Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Железа щитовидная – важнейшая эндокринная железа организма человека, отвечающая за производство нескольких гормонов. Она находится перед трахеей, чуть ниже щитовидного хряща гортани, от которого и получила свое название. Гормоны, вырабатываемые органом, включают в себя трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Гормон кальцитонин регулирует уровень кальция в крови, помогая нормальному депонированию кальция в костной ткани. Остальные гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин и тироксин, регулируют практически все функции организма человека, включая скорость потребления тканями кислорода и продукцию тепла, синтез белка и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и созревание центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и синтез половых гормонов.

Все же, согласно данным статистики, почти треть населения мира страдает от нарушений работы щитовидной железы, и количество пациентов увеличивается год от года на примерно 5%. Некоторые эксперты уверены, что это связано с улучшением методик диагностики, а не с ростом числа больных. Как бы то ни было, в России, по разным оценкам, от 15 до 40% населения имеют проблемы со щитовидной железой.

Существует несколько видов заболеваний щитовидной железы, которые требуют лечения. На первый взгляд риски заболевания этой железой зависят от места проживания, а точнее от наличия йода в пищевой воде и почве. В регионах с низким содержанием природного йода до 95% населения могут страдать от проблем со щитовидной железой. Даже в XIX веке, когда не было известно, что йод играет важную роль в повреждении щитовидной железы, жители горных районов Альп стали жертвами кретинизма, врожденного заболевания, которое снижает уровень интеллекта. Это заболевание возникает вследствие дефицита йода в пище и недостаточного развития щитовидной железы во время развития плода. На сегодняшний день подобные случаи встречаются крайне редко. Согласно медицинской практике, наиболее распространенные заболевания, связанные с недостаточным содержанием йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции

После операции пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Однако, как правило, недолго — это занимает от 2 до 5 дней после операции. В процессе выписки врач информирует пациента, когда нужно прийти для снятия швов, если материал нерассасывающийся.

Часто пациент должен обратиться повторно в клинику, где проводилась операция, чтобы узнать результаты гистологического исследования, которое включает изучение удаленных тканей во время операции. Это нужно для исключения злокачественного новообразования или получения рекомендаций по дальнейшему лечению, если у пациента обнаружится злокачественное перерождение.

Чтобы поддерживать нормальный гормональный фон организма после полного удаления щитовидной железы, пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином. Хирург определяет первоначальную дозировку, используя специальные формулы для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в поликлинике или частном медучреждении.

Если удалена только доля щитовидной железы, то препараты могут быть назначены позднее, так как оставшаяся ткань может успешно выполнять функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

После около двух месяцев после операции рекомендуется сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышенный уровень гормона означает, что дозировка тироксина или работа оставшейся доли щитовидной железы недостаточна. Иногда врач может также порекомендовать измерить уровень тетрайодтиронина.

Важно следовать правильной последовательности. Принимать таблетку со синтетическим гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае до забора биоматериала.

После операции на пациентов с онкологической патологией может быть назначена лучевая терапия или терапия радиоактивным йодом, о которых расскажет лечащий врач. В противном случае пациент может вернуться к обычной жизни почти сразу, сохраняя привычки и рацион.

Через 2-4 недели после операции можно начинать возобновлять физическую активность.

Пациентам, готовящимся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования, также рекомендуется ограничить потребление продуктов, содержащих йод.

После подбора оптимальной дозировки женщины, желающие забеременеть, могут спокойно планировать беременность. Исключением являются пациентки, проходившие лечение радиоактивным йодом; в этом случае рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Специалисты до сих пор не могут согласоваться в том, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными, либо же дело в повышении точности диагностических методов. В любом случае, для лечения зачастую требуется операция, которая проводится с использованием малотравматичных современных методик и оставляет почти незаметные шрамы. Гормональная терапия позволяет пациентам довольно быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

В случае нехватки йода в теле, отдельные клетки могут претерпеть мутации и перестать реагировать на сигналы организма. Это может привести к формированию узлов, скоплений таких клеток. В случае, если уровень йода в организме стабилизируется, то можно наблюдать появление узлового токсического зоба - это нарушение функционирования щитовидной железы, при котором происходит чрезмерное выделение гормонов. Это состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Проявления гипертиреоза включают: учащение сердечных сокращений, частые и необоснованные изменения настроения, проблемы со сном, похудание при более высоком аппетите, потливость, повышение температуры, нарушения стула и менструального цикла, а также склонность к тромбообразованию.

Аутоиммунные процессы – вторая по распространенности причина развития заболеваний щитовидной железы, после йодного дефицита. При этом врачи до сих пор не могут полностью объяснить, почему организм начинает атаковать свои ткани, воспринимая их как враждебные. Несмотря на возможный наследственный фактор, его не удается выявить всегда. Аутоиммунные процессы могут быть причиной разных заболеваний, в том числе:

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Это состояние сопровождается гипертиреозом, то есть чрезмерным выделением гормонов щитовидной железой.
• Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Вначале это заболевание может протекать в виде периодов повышенной активности щитовидной железы, однако затем в связи с гибелью ее клеток происходит развитие гипотиреоза, то есть дефицита гормонов.
• Атрофический хронический тиреоидит (первичная микседема). Симптомы этого заболевания связаны с дефицитом гормонов щитовидной железы.

При развитии диффузного токсического зоба иммунные комплексы постоянно атакуют щитовидную железу, что приводит к быстрому увеличению и усилению ее функций, следствием которого является гипертиреоз.

При аутоиммунном тиреоидите возникает разрушение клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной фазе заболевания могут проявляться симптомы гипертиреоза, поскольку гормоны активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. С уменьшением числа работающих клеток уровень гормонов снижается и пациент возвращается к нормальному состоянию, однако лимфоциты продолжают уничтожать клетки щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу, т.е. снижению уровня гормонов щитовидной железы. Несмотря на это, сама железа в случае тиреоидита Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцовой дегенерации на месте разрушенных клеток, что может вызвать зоб и привести пациента к врачу.

Причины злокачественных опухолей щитовидной железы до конца не изучены. Известно, что риск развития рака увеличивается в случае облучения головы и шеи, а также при воздействии радиоактивного йода на организм. В дополнение к внешним факторам наследственность также может играть свою роль.

Опухоли щитовидной железы бывают как доброкачественными, так и злокачественными. К доброкачественным относятся аденомы и кисты, к злокачественным – рак щитовидной железы.

Аденомы возникают из групп клеток, которые формируют местный очаг активного роста, и не проявляют агрессивный рост, не разрушают окружающие ткани и сосуды. Аденомы часто проявляются как узловой зоб, который не сказывается на функции щитовидной железы. При проведении ультразвукового исследования опухоль аденомы выглядит как округлый очаг с четкими границами.

Рак же растет очень быстро и агрессивно, прорастая вокруг органы и ткани. В случае рака, жалобами пациентов являются быстрое увеличение зоба и сохранение функции щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает нечеткие границы опухоли, ее несимметричную форму и наличие микрокальцинатов. Для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию, то есть получить часть ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия, в свою очередь, включает в себя назначение следующих компонентов:

- гормонов щитовидной железы, применяемых при гипотиреоидных состояниях;

- препаратов, которые помогают исключить накопление йода в железе и синтез гормонов, используемых при гипертиреоидных состояниях;

- препаратов радиоактивного йода, которые показаны при некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.

В свою очередь, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано, если чрезмерно разросшийся зоб начинает сдавливать окружающие ткани. Необходимость в этой мере может возникнуть при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы: все, что нужно знать

Опухоли, заболевания и расширенная щитовидная железа (зоб) могут потребовать резекции или операции по удалению щитовидной железы. Различные факторы могут влиять на объем операции, от полного удаления железы (тиреоидэктомия) до удаления части железы, узла или доли (резекция щитовидной железы).

Операции могут быть выполнены как с использованием традиционного открытого метода, так и с использованием более малоинвазивных методов, таких как эндоскопическая резекция щитовидной железы. Малоинвазивность подразумевает операцию, разрез при которой составляет менее 3 см.

Показания к операции на щитовидной железе:

• Опухоли щитовидной железы
• Неэффективность консервативной терапии гипертиреоза
• Декомпенсированный токсический зоб
• Зоб, сдавливающий расположенные рядом сосуды и нервы
• Загрудинное расположение зоба (риск асфиксии)
• Косметический дефект из-за зоба

Показания к малоинвазивным методам резекции щитовидной железы:

• Небольшие узловые образования
• Диффузный токсический зоб
• Папиллярный рак щитовидной железы
• Рецидив узлового зоба
• Наличие бессимптомной мутации высоким риском возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство)

Чтобы сделать операцию по удалению щитовидной железы, можно использовать разные методы в зависимости от индивидуальных факторов пациента. Разрезы могут быть выполнены на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны технически, но оставляют хорошие косметические результаты. Однако, вопрос о типе резекции или операции, а также о технике выполнения манипуляции, должен оставаться на усмотрение врача.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com